咳嗽出血(咯血)-急救

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咳嗽出血(咯血)

咯血(来自希腊语,意思是“吐血”)是痰中血液的排出。 我们用这个术语理解以支气管分泌物中简单存在血液条纹为特征的两种形式,以及通过咳嗽从呼吸道排出的物质完全由血液组成的形式,有时是大量的(大规模咯血)。 尽管咯血症的定义似乎明确而准确,但实际上在实践中并不总是容易发现咯血,因为患者经常报告说自己“已经注意到唾液或痰液中的血液”,而这些病症本身也与鼻,颊甚至胃食管出血(胃部血液反流)。

但是,来自胃的血液通常是深色的,因为与酸性胃液接触会被氧化,而来自支气管,鼻子或嘴巴的血液是鲜红色的。 另一方面,一般来说,从口腔或鼻子流血的患者报告说“他们在口腔中发现了血液”,而有咯血病的患者,如果被精确地质疑,通常会记得他们在口腔中发现了血液。咳嗽。 但是,即使这个标准也不是万无一失的,因为有些患者由于呼吸道的轻微炎症状态而非常坚持地咳嗽,这恰恰是由于咳嗽对这些患者的粘膜产生连续的微创伤,所以它们会从喉部或咽部排出少量血液器官。

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频率

在急诊医生观察到的严重性严重的临床表现中,咯血是最常见的一种,因为在大多数情况下,咯血取决于人群中普遍存在的疾病。 咯血使每年进入大型城市急诊室的总人数约占0.2%。

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最常见的原因

所有能够在气管和肺泡之间形成浅表血管全壁病变的疾病都可能导致血液泄漏,血液积聚在支气管中,刺激粘膜(任何异物都会引起)咳嗽反射,然后排出口腔。

这些疾病中最常见的是:支气管炎(急性和慢性)和癌症(原发性肺癌和另一器官发生的癌症引起的肺转移); 在较小程度上是肺结核,支气管扩张和肺炎。 特别是如果咯血大量,则应怀疑肺结核和支气管扩张。

咯血的主要原因是:肺栓塞,血管畸形和一些自身免疫性疾病(红斑狼疮,韦格纳肉芽肿,Goodpasture综合征)。

尚有相当一部分咯血(高达30%)无法解释(即使彻底检查也无法查明原因)。

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体征和症状

根据定义,咯血患者散发着痰(咳嗽或“刮喉”)鲜红色的血液。 一些伴随的症状可能提示咯血的原因。 例如,发高烧,可能伴有寒战,提示存在肺炎; 在习惯咳嗽的吸烟者中,痰中混有脓血的痰液散发,表明慢性支气管炎恶化。 大量脓性痰的长期排出,特别是在清醒后的早晨,表明存在支气管扩张。 呼吸困难和呼吸困难突然发作,并因呼吸行为而加重胸痛,提示肺栓塞。 老年吸烟者中单纯咯血(无其他症状)应导致怀疑是原发性肺癌。 如果咯血很少,通常不会出现呼吸系统疾病。 但是,在最严重的形式中,大量的血液从出血的支气管流到健康的支气管,充斥着呼吸树的大部分区域,气体交换可能会受到损害。 然后出现窒息的表现:患者似乎非常痛苦和痛苦,呼吸和心率逐渐增加,并出现紫osis。 图片可以迅速发展为呼吸停止。

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怎么办

所有有大量咯血的患者(即非常多或有呼吸衰竭表现的患者)必须立即去急诊室。 鉴于临床情况可能会迅速发展,必须始终通过致电118要求进行地区急诊系统的干预,以确保有能力进行气管插管手术的医生协助转移到医院。机械通风。 对于患有慢性支气管炎和咳嗽加重的吸烟者,痰中的简单血条通常需要全科医生进行快速评估,因为这几乎总是由于支气管炎发作而引起的(为此必须制定一种疗法足够)或肺癌(在这种情况下,需要进行诊断研究)。 但是,即使在轻微咯血的情况下,在某些情况下也可以谨慎进入急诊室,具体如下:

  • 支气管扩张,结核病治疗或抗凝药物治疗(有大出血风险)的患者;
  • 高烧,尤其是发冷(疑似肺炎);
  • 突然呼吸困难(怀疑是肺栓塞);
  • 呼吸行为加剧了胸痛(疑似胸膜肺炎)。

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