混乱状态-急救

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    • 混乱状态的分类
    • 病理生理参考
    • 怎么办
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混乱状态

混乱状态是指一种​​心理和行为状态,在这种状态下人们的理解,思维连贯性和推理能力降低; 意识,知觉,操作能力(被理解为理解能力),表达被理解为语言和行为的表达也有所减少:在实践中,所有依赖于心理过程不断整合的智力形式都受到损害。

混乱状态的最早迹象是无法保持思想和行动而不会在时间和空间上造成干扰和迷失。 随着混乱状态的恶化,各种脑部缺陷加起来,达到了整体性智力缺陷,包括记忆力,知觉,理解力,解决问题的能力和语言能力,甚至涉及情感。

混乱状态,以及主要由整体性精神缺陷引起的状态,可能是继发于(或与之相关的)精神功能的孤立性缺陷:

  • 言语障碍(失语症);
  • 记忆丧失(顺行性,逆行性失忆,虚构);
  • 知觉障碍,无论是定量的(感觉低下和感觉亢进)还是定性的(幻觉);
  • 思想的改变,既是与现实的分离,又是与内容(妄想)的分离;
  • 情感障碍(焦虑和抑郁);
  • 智力障碍,包括原发性精神功能不全和精神恶化(痴呆);
  • 精神运动行为障碍(精神运动性躁动或抑制)。

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混乱状态的分类

面对困惑的医生,要确定这种情况的主要原因或根本原因并不容易。 出于这个原因,尽管简化了各种混乱状态的原因,但仍可采用一种方案来指导专科治疗的紧急性,这可能是有用的。 这是最常遇到的情况。

  • 精神病原因:急性精神病,精神分裂症,创伤后应激障碍,焦虑症,人格障碍。
  • 神经系统原因:痴呆,硬脑膜下血肿(如果有头部受伤),颞部癫痫,脑瘤(额叶),动脉瘤和血管病变,严重高血压,脑膜炎,脑炎,头部受伤。
  • 有毒或妖up的原因:酒精,可卡因,大麻,海洛因,安非他明,苯并二氮杂卓,抗胆碱药,巴比妥酸盐,一氧化碳,重金属(铅),抗惊厥药,强心药(某些降压药,数字和丙醇)和一些抗炎药(吲哚美辛,保泰松)。
  • 感染原因:败血症和败血性休克,肺炎,尿路感染,HIV感染。
  • 内分泌代谢的原因:甲状腺和甲状旁腺疾病,皮质肾上腺皮质功能减退,库欣病,门静脉系统性脑病(肝硬化患者),尿毒症阶段的慢性肾衰竭,威尔逊病,高血糖和糖尿病酮症酸中毒,低血糖,卟啉症,钠改变水平衡。
  • 心肺原因:急性心肌梗塞,心力衰竭,缺氧,高碳酸血症和一般呼吸衰竭。
  • 缺乏原因:维生素B1缺乏症与Wernicke脑病,维生素B12和叶酸缺乏症,吡ido醇缺乏症(维生素B6)。
  • 其他原因:系统性红斑狼疮,贫血,血管炎,中暑。

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病理生理参考

脑功能可能受损的病理生理学假设是基于大脑或神经递质在变性,代谢,缺血,缺氧和灌注血管基础上的改变。 为了表现为混乱状态,这种改变必须影响网状激活系统以及皮层和丘脑的连接。 决定低氧血症和低灌注的所有原因(因此,范围从呼吸衰竭,休克到贫血)将确定大脑的低氧和低灌注,这将限制其普遍性或局灶性功能障碍。 以相同的机制,由于脑血管意外引起的局部缺血,位于负责认知功能的大脑部位,可表现为混乱状态。

即使是占位性肿块或重要的脑水肿(继发于头部外伤或肿瘤转移)也可能导致弥漫性脑缺血,并导致精神错乱

引起混乱状态的脑功能障碍也可能由神经递质,髓磷脂或神经胶质的改变或不合成引起,这将决定神经传递的减慢或其功能的其他改变,或互连或突触的暂时或永久丧失。 这种病理生理机制的原因是多种多样的,并且归因于大多数缺乏,内分泌代谢,毒性和免疫学原因。

排除所有上述情况,仍然存在多种主要的精神病或退行性疾病。

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怎么办

当您面对一个处于严重混乱状态的对象时,您可以做的是了解这种混乱状态的程度,并能够将其报告给医生。 要确定混乱状态的程度并对其进行分类,您需要问一些简单的问题,并尽可能使主题保持舒适:出生日期,进行中的日期,月份和月份,您的所在地,电话号码,城市等等),直至重复数字序列。

然后,医生将首先必须排除低氧血症或休克问题,并仔细评估可迅速识别此类情况的重要参数(血压,心率和呼吸率)。

还必须仔细评估患者的临床病史和症状类型,这对于经典的精神病学特征可能是非典型的,尤其要注意患者所遭受的疾病,个人或家庭精神病患者的存在,物质,酒精或毒品的使用或滥用。

然后有必要评估是否是突然的或突然发生的混乱状态(这将导致痴呆的诊断)。

考虑到最初痴呆的患者仅表现出记忆力,注意力和观念的逐渐丧失,在发烧,感染或其他急性医疗情况下会突然表现出混乱状态,这是有用的。 最后,如果保持警惕或嗜睡,如果出现星状(代谢性脑病的特征征象,例如肝脏,高碳酸血症或滥用抗惊厥药物),震颤,将评估相关症状(偏瘫,偏瘫,构音障碍,无)。和肌阵挛(尿毒症脑病,帕金森氏病,甲状腺功能亢进,锂中毒或吩噻嗪),记忆障碍(痴呆)。

这样的评估将使您能够专心进行鉴别诊断并要求进行适当的检查。

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病人管理和治疗

如果混乱状态和激动是由引起生命参数改变的低氧或灌注不足引起的,则需要积极的即时治疗方法,这需要急诊室的干预。

很多时候,即使没有这些情况,也必须住院治疗,尤其是在怀疑急性中毒,脑血管事件,代谢衰竭或急性精神病发作的情况下。

通常,全科医生将根据他对患者的了解采取行动,然后决定是在家中管理还是将其发送到急诊室。 但是,在第二种情况下,必须向急诊室医生提供有关患者临床史的所有有用信息,这对于后续的诊断和治疗方向至关重要。 在患有发烧和其他呼吸道或泌尿系统症状的混乱状态的老年患者中,适当地治疗进展中的病理是适当的,通过解决感染,认知行为状态恢复到以前的情况。

但是,对于患有代偿性痴呆的老年患者,应该牢记的是,刚住院时,他们会表现出强烈而急性的混乱状态的图像:这是因为他们突然处于不同于日常生活的环境中,也许被剥夺了每天服用安眠药的机会或酒精饮料或接受手术(随后使用麻醉药)或抗生素治疗。

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