腿部溃疡治疗:加压疗法-协助家庭成员

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  • 溃疡分类
  • 腿部溃疡治疗:加压疗法
    • 如何制作绷带
    • 包扎的一些注意事项
  • 清洁溃疡
  • 如何识别感染的溃疡
  • 理想的敷料
  • 评估痛苦
  • 预防复发

腿部溃疡治疗:加压疗法

许多患者仅在经过数月甚至数年的自我治疗后才去看医生或护士。 几位医生在指导患者如何进行操作后,建议在家庭环境中进行药物治疗,并建议在某些情况下可能并不完全正确,因为需要随着时间的推移对患者进行随访。

关于如何治疗溃疡及其外观的含义,有许多流行的观念:碰巧遇到一些患者,他们不愿接受任何旨在治愈溃疡的治疗,因为他们认为从腿部排出的液体代表消除溃疡的安全性。不良的情绪,如果未能“放空”,将会导致潜在的致命危险。

抛开大众的观念,相反,在进行绷带治疗之前了解一些基本概念是合适的,在某些情况下,绷带可能会使患者遭受严重伤害,甚至致命。

在对腿部进行任何绑扎之前,有必要检查循环系统的状况。 一条腿的绷带绷紧,血液流动不良(局部缺血)会在数小时内导致肢体死亡(坏死),尤其是如果患者是年老的,无法完全感觉到疼痛或无法传达疼痛的患者。 即使是糖尿病患者,也可能由于感觉神经病而没有疼痛感。

通常,对动脉洪流的分析是通过eco多普勒仪或通过小型手持式多普勒仪进行的:试图用一只手找到腿部的腕部是一种不可靠的方法,该方法无法证明患者是否可以绷带。

重要的是要强调,绷带是下肢溃疡治疗中最重要的部分,并且是有发展迹象的皮肤病患者唯一真正的治疗手段。 在治疗下肢受伤时,可能会造成巨大的,可能致命的伤害:因此,在进行任何药物,绷带或其他操作之前,必须仔细阅读这些页面。

对已确定静脉源性溃疡的患者进行治疗需要谨慎和保持稳定:不建议在未得到护士或医生适当监护的情况下采取行动。 静脉溃疡的局部治疗基本上是通过使用敷料来进行的,该敷料能够不断保持伤口湿润,并包扎加压绷带。

与人们可能认为的不同,使溃疡干燥的做法甚至在专业人士中也很普遍,但这是不正确的,因为在“结皮”下伤口仍然存在。 这并不意味着伤口应“敞开”并暴露在空气中; 取而代之的是,必须创造适当的湿度条件,以使自然顺其自然(有关潮湿环境理论的更多信息,请参阅“保护患者的皮肤”一章)。 必须理解并仔细评估绷带所施加的力,因为施加的最终压力是这些能量的组合产生的。

为了理解不同材料之间的相互作用,记住拉普拉斯公式将这一原理应用于绷带的说法是很有用的:其结果是压力是绷带所产生的张力的结果,并且受腿围的影响。

P = T / R

其中P代表压力,T代表电压,R代表半径。

P随着T的增加而增加,但随着R的增加而减少。

这意味着当半径短(脚踝)时压力会增加,而当半径宽时(膝盖附近)压力会减小。 由于压力在腿的各个部位的分配不同,因此在使用绷带时必须非常小心。 踝关节承受的压力远不止于压力,因为它的半径非常短,而膝盖附近的半径较大的区域则需要绷带更大的张力。

所有绷带都有其特定的特性,但是有两个特殊的特性值得深化和说明:它们是弹性和可扩展性。

弹性是由绷带中存在的弹性纤维的数量产生的,并且具有某种“记忆”的功能,该功能可以使绷带返回其静止或起始位置。

可扩展性是绷带的拉伸能力(拉伸能力),可以百分比测量; 可以在绷带包装上找到。 在通常的实践中,采用“短拉伸”或“短拉伸”和“长拉伸”或长拉伸的定义。

但是,绷带的可延展性有其局限性:不再可能将其延伸的点称为停止点。

如前所述,伸展能力可以用百分比来衡量:短伸展绷带在伸展70%之后锁定,而长伸展绷带则锁定伸展140%以上。 在选择支撑架时,决定要锻炼的力量类型非常重要,因为为了获得良好的效果,有必要针对每种情况确定合适的绷带。

绷带的选择还取决于您打算在患病肢体上获得的压力类型。 实际上,所施加的压力根据所用绷带的特性而变化,并且有两种类型:工作压力和静止压力。

工作压力是肌肉对无法改变的绷带(几乎总是短绷带)施加压力的结果。 可以理解的是,该人必须能够行走,因为实际上存在一种力量,因此需要进行肌肉活动。 对于走路的人来说,肯定会显示出这种压力,这也会产生深圆特别有用的效果,因为除了在水平面提供好处外,它还有助于排空更深处的大口径静脉。 如果存在动脉阻塞,绷带的穿透作用将变得特别危险。

与行进期间施加的压力活动一起,这些绷带的另一个积极方面是休息期间没有活动:这意味着患者在晚上不会感到腿部狭窄。 同样由于这个原因,短绷带是步行患者的首选。

静压力通过使用长绷带来获得,其效果通常体现在更肤浅的水平。 弹性和可延展的特性决定了白天和晚上的持续压缩:绷带总是倾向于恢复被拉动之前的长度(绷带的记忆); 此功能甚至在床上(处于倾斜位置)也会产生压力,因此绷带在睡眠过程中不会停止拉动,从而引起不适,并使患者处于缺乏肌肉防御能力的情况下,有可能在骨突出处形成病变。

这个动作使自己在水面圆上感觉更多。

因此,每个绷带在施加到肢体时都会产生压力,因此了解必须施加哪种类型的压力才能获得理想的结果非常重要,因为两种压力会相互影响,而仅一种绷带不会能够提供两种力量。

下图有助于理解工作压力和静止压力之间的关系。

进行良好绷带手术的技术必须由专业人员进行。 但是,没有什么能阻止普通人进行简单的绷带而不会造成重大错误,尤其是在紧急情况下,或者在没有护理服务的情况下。

为了正确使用绷带,必须考虑四个基本因素:

  1. 绷带的结构和性能;
  2. 肢体大小和形状;
  3. 操作人员的技能和经验;
  4. 病人的流动性。

绷带施加的压力主要取决于所用材料的类型,所使用的层数和腿的形状,这极大地影响了绷带的效果。

绷带的能力在很大程度上受所获得经验的影响,并且可能第一批绷带并不完美。 重要的是要记住,绷带放置不当会造成伤害并造成伤害。 如果患者走路,则需要一种绷带;如果患者不走路,则将使用其他绷带。

国际指南指出,包含多个层的高压力绷带,具有足够的填充物,能够支撑至少一周的压迫,应该是治疗简单静脉四肢溃疡的第一线药物。 因此,不建议每天使用绷带,或者至少在某些情况下必须使用绷带(全面感染,对治疗的依从性较低)。

许多专门治疗溃疡的中心使用各种方法包扎:两层,无填充,三层或四层。

关于四层绷带的应用的争论仍在进行中:最大的问题是由难以量化绷带组所施加的确切压力引起的。

临床研究表明,穿四层绷带的患者溃疡愈合更快。 在市场上,您可以找到绷带的预包装系统,也可以购买单独的绷带,然后根据患者的需要将其重新组合。

四层绷带由以下组成:

  1. 亲水性填料(纤维素,粘胶纤维);
  2. 棉绉
  3. 长绷带
  4. 短绷带。

未能识别出任何影响循环系统的疾病带来的风险会引起非常严重的不良事件; 除了上述动脉病变之外,在可以代表绷带绝对禁忌的因素中,当提供帮助的人不是专家时,还必须考虑以下事项:

  • 肢体结构:由于绷带的压力,有骨突出的肢体可能会受伤;
  • 皮肤的质量:脆弱的皮肤,尤其是老年人的皮肤,受压缩的作用容易受伤;
  • 神经系统疾病:如感觉神经病中没有疼痛反应,可能会使肢体面临严重风险(局部缺血);
  • 心脏病:与心脏容量(心脏预紧力)相比,其他身体部位(腿部)中液体的突然变化可显着增加液体流量,并导致急性心力衰竭。

在专业人员的协助下确定了潜在的问题之后,仍然需要选择使用移动绷带还是固定绷带。

移动绷带的最长持续时间为12-24小时,适用于协作不多或需要经常检查该区域的患者。 由于明显的原因(进出频繁,费用高,污染伤口的风险,“家庭”管理),它并未广泛用于静脉溃疡的治疗; 当存在非常浅的病变时可以提出。 尽管存在这些缺点,但仍建议使用。

固定绷带的最长包装期限为7天。 它是静脉溃疡的首选治疗方法。

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如何制作绷带

准备必要的材料:

  • 干净的纱布;
  • 生理溶液
  • 35毫升18G针注射器;
  • 一次性非无菌手套;
  • 一次性防水横杆;
  • 氧化锌膏;
  • 绷带。

进行绷带操作的环境必须舒适,光线充足且加热。

患者必须能够以适合于操作员工作的高度躺在床上。

要评估伤口的演变,用尺子(或其他刻度尺)测量它而不用触摸它可能非常有用:这样,您可以在几周内进行比较。 如果有相机,请在每次造成伤害后进行拍摄。

此外,在每次敷料之前,应先用肥皂和水清洗腿部,并用轻擦的方法轻轻擦干,同时应按以下说明清洁伤口。

有时,患者可以在伤口附近的皮肤上涂一层氧化锌膏(25%),以防止边缘浸软,从而受益。

病变所散发的液体会使绷带弄湿,并可能产生过于潮湿的环境,尤其是当绷带保持定位一周时; 这种情况会使皮肤脆弱,并使皮肤暴露于腐蚀现象。 如果伤口很宽,则每周更换两次敷料可能是合理的。

清洁肢体和病变后,将浸渍的纱布涂在伤口上,用干净的手套将其放在一侧,然后按以下步骤进行包扎。

  • 绷带的使用必须以预定的顺序进行,通常是在圆形方向上进行,并且相对于要包裹的部分向外; 仍然包裹着的绷带必须在已经进行过的绑带上方。
  • 必须始终先将脚包扎好,永远不要从脚踝开始。
  • 展开时带子不得折叠或起皱; 如果出现这种不便,最好重新开始。

如果用四个绷带(PROFORE®型)组成的工具包进行绷带绑扎,请按以下步骤进行。

  • 从脚开始涂抹棉卷,将棉卷向外展开,并将各层的另一层恰好重叠在中间,直到到达膝盖为止,而不用包裹它。
  • 用第二个绷带包扎,从脚开始一直到膝盖,不要超过棉花。 用灰泥固定第二个绷带,以免展开。
  • 敷上第三根绷带,在这种情况下可以是弹性的,将其延伸至其长度的50%; 建议使用“ 8”技术进行包装,也就是说,可以向上或向下移动,而不必返回。
  • 最后的绷带必须以50%的重叠率施加; 通常,它是粘性的绷带(自身粘着),因此不需要用补丁固定。

多个绷带的并存会增加每个支架的特殊作用,因此,如果一方面四层套件具有特别有效的优势,另一方面,这种危险性会因危险增加和需要护士或援助人员的专业知识。

如果您没有特殊工具箱,请在药房购买必要的工具箱。

  • 一两卷棉布用于绷带,最好是亲水性的。
  • 固定绷带。
  • 如果对象走路,则绷带短,如果不走路,绷带长。 长绷带必须熨烫至最大50%。
  • 如果购买用钉书钉固定的绷带,请注意不要伤害皮肤!
  • 绷带要遵循的顺序与已经描述的顺序相似:皮肤上的棉花,固定用绷带,治疗性绷带。 这将导致三层绷带。

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包扎的一些注意事项

  • 受试者必须舒适,操作员也必须舒适,因此为两者(合适的身高)找到合适的住所是适当的。
  • 在包扎过程中,必须将患者的脚锤打(即,它必须与腿成90°角),否则在行进过程中,绷带会在踝关节上“卷曲”,从而引起疼痛。
  • 如果蒙上了老年人的眼罩,则必须用棉花保护胫骨,跟腱和骨突起,因为经常会出现由绷带引起的溃疡。
  • 无法沟通的患者必须受到仔细监控:如果绷带太紧,他们将无法沟通!
  • 如果绷带者抱怨过度收缩,最好松开或去除绷带。
  • 小溃疡的平均愈合时间为12周,大溃疡最多需要9个月的治疗时间。
  • 尽管治疗正确,但25%的溃疡2年后仍未愈合。
  • 伤口上未标明抗生素类药膏,青霉素类散剂也未标明。
  • 如果您看到结皮的形成,并不意味着溃疡已经愈合。
  • 有时溃疡周围的皮肤会发红,并带有许多脓疱:在这些情况下,可能会指示可的松软膏,必须由医生开具处方。
  • 如果棉花沾有绿色物质,则意味着病灶已被感染。
  • 甚至气味也很重要,如果刺激性很强,则应该使您怀疑感染。
  • 有些皮肤疾病(静脉曲张性湿疹)可能需要用绷带包扎治疗; 在市场上可以找到用氧化锌浸渍的绷带以及用鱼油酚和氧化锌的绷带。

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