气管切开术和呼吸-协助家庭成员

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    • 气管切开术患者的插管更换和消毒
    • 气管支气管抽吸:程序和消毒
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气管切开术和呼吸

几种外科手术可能需要在气管水平包装造口术(气管造口术),以使患者更好地呼吸,将其连接到人工呼吸机上,例如在肿瘤病理学之后。

气管切开术是在第2至第3软骨环的高度切开气管的一种手术方法,其目的是通过避开上呼吸道使空气通过。 由于插管,切口保持开放。

这种类型的状况会导致许多生物活动的彻底破坏,例如发声,吞咽,防止感染,社交等。

与气管切开术是临时的,气管切开术允许空气直接从外部进入和排出,并且是永久性的。

包装后,良好的辅助是必不可少的,因为如果不小心处理,这种人工的,因此不是自然的方法可能会导致并发症。 主要的晚期并发症(从某种意义上讲,当您回到家中时会发生)是:出血,气孔变窄(狭窄),插管阻塞,感染以及沟通空间(瘘管)的形成。

定位的插管由塑料(PVC)制成,可以是刚性的和/或柔性的。 它们由三个单元组成:插管,闭孔器(主轴)和反向插管。

进入气管的插管(气管内插管)可以交换空气,并通过心轴插入,插管是一根细管,可以进入插管并有助于其正确定位。 一旦安装到位,便会取出纺锤体,并以非常特定的目的引入对针插管:防止其被分泌物阻塞。

所有插管具有不同的直径和形状。 此外,它们还可以被戴上袖套,而不是戴上袖套,这是有孔的:前者配备有充气气球,将气球固定在气管上,可在手术过程中以及人工呼吸机中使用。 后者用于自发呼吸,永久性渗透的受试者; 后者配备有可插入的孔,可让患者说话和呼吸,因为孔的堵塞使空气向上上升。

插管在外部配备有狭槽,以允许通过布条将其固定在颈部。 根据存在的造口术类型进行管理:关于气管切开术的受试者,应教亲戚,或者在任何情况下,由照料者来指导,必须如何进行,然后提供有关控制和清洁的说明用生理溶液清洁皮肤,在定位,引入和固定之前润滑套管。

气管切开术的管理需要专业人员的配合,因此是在医院或门诊病人中进行的。 至于在这种微妙情况下要遵循的主要卫生规则,它们主要涉及套管的更换和消毒以及与气管支气管抽吸有关的程序。

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气管切开术患者的插管更换和消毒

有了必要的前提,即这些信息不能替代耳鼻喉科手术必不可少的训练时间,现在将列出更换插管的基本步骤。

仔细洗手后,将戴上干净的手套,并剪掉固定套管的胶带; 之后,将套管移除,并用浸有盐水的无菌纱布仔细清洁造口。

避免将液体引入气管是非常重要的,因为这可能会引起咳嗽和/或窒息反射:因此,建议不要用注射器产生的射流清洗皮肤。

有必要检测任何局部体征,例如:红色,皮肤灼热,分泌物(发炎或感染的体征)。 禁止使用酒精类产品或染料对皮肤进行消毒(酒精,曙红,水银色素和类似产品)。

然后必须在插管上撒一层非常薄的润滑剂,最好是水溶性的(硅酮喷雾剂),并以旋转的弧形运动(向前和向下)引入。 一旦到达该位置,则立即拔出主轴,绑紧新的胶带,并插入反向套管。 每天更换一次套管,套管和皮肤之间的空间可以用Y型纱布覆盖。

每次使用后,必须对套管进行消毒处理。

术语“消毒”是指旨在减少细菌载量的一系列程序,与灭菌不同,灭菌会破坏任何生物形式。 这两个术语仅适用于非生物组织,这意味着皮肤无法消毒!

消毒过程是通过清洗设备进行的(宏观清洗),以消除残留物并使消毒剂很好地到达每个空间。 任何有机残留物都可以使消毒剂失活。

在家庭环境中和单个用户中,最常使用的消毒液是次氯酸钠。

次氯酸钠,也称为缬氨酸或漂白剂,是一种廉价,不稳定的溶液,能够释放氯并因此进行消毒。

市场上也有基于电解氯化物的解决方案,电解氯化物是一种更稳定和纯净的氯化合物。 它是一种即用型化合物,尽管必须比次氯酸钠稀释程度更大。 制备溶液的浓度为2%(在1升水中20毫升),接触时间为15至30分钟。 消毒后,必须用水彻底冲洗。

干燥非常重要,保持套管的容器的卫生也很重要。

需要重申的重要一点是,消毒不能保证设备的无菌性,但是可以大大减少细菌负荷,因此不允许细菌繁殖到危险的程度。 由于没有无菌性,因此插管不能用于其他人,因为存在传播消毒剂无法破坏的病毒,细菌和孢子的风险。

在清洁套管之前,重要的是要用肥皂和水彻底洗手。

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气管支气管抽吸:程序和消毒

气管切开术的患者通常需要通过抽吸机械去除支气管树的分泌物。 该程序的目的是在某些情况下消除血液和呕吐的分泌物。 这种方法对于所有咳嗽反射改变的患者都是必须的,并且可以在机械通气(使用呼吸机呼吸的患者)和/或自发(不使用呼吸机呼吸的患者)中进行:应了解所提供的建议仅针对后者。

如果受试者的咳嗽反射正常,则应仅偶尔进行抽吸,而在患有已知改变的人中,可能需要更频繁地抽吸。

如果出现以下症状,则应进行抽吸:

  • 裸露的耳朵可感觉到丰富的分泌物和相对嘈杂的呼吸(剧烈呼吸);
  • 呼吸困难,焦虑,指甲和嘴唇的紫色肤色(紫osis); 将双手放在胸前,您还会听到由分泌物之间的空气流通引起的典型噪音。

使用血氧仪(用于验证是否存在毛细血管O2的设备)可以准确指示氧合程度,并消除任何疑虑(焦虑)。 它配备有一个夹钳,该夹钳适用于指尖,能够检测氧气量并将其传输到小屏幕(显示器)上。 自发呼吸患者的正常饱和度(SpO2)为95-99%,而饱和度在91%至94%之间则表示轻微缺氧(缺氧); 如果饱和度在86%到90%之间波动,则存在中度缺氧,而如果低于85%,则认为缺氧严重。

抽吸使用称为抽吸装置的装置,该装置连接到电网并能够产生确定分泌物“吸”的负压(吸力)。 该程序所基于的原理与真空吸尘器的原理相同。

抽气机除配备电动机外,还具有收集分泌物的容器和真空度调节器。 一些型号配备了抗菌过滤器。

为了到达呼吸树,必须连接一根导管。 这些设备必须具有可靠性和无创伤性的特征,并且必须配备仅在必要时才允许抽吸的系统。 它们以不同的尺寸和规格存在,并经过无菌包装。

抽吸程序必须按照以下步骤进行。

  • 仅在一切准备就绪后,洗手并戴上无菌手套:这是避免触摸物体和污染手的必要步骤。 没有迹象表明在自发呼吸的家庭患者中使用无菌手套。
  • 必须将患者置于坐姿或半坐姿,以促进分泌物的清除。 在床头柜上,您需要准备250或500 cc的无菌水。
  • 将探针连接到抽吸源(导管配备有仅在必要时才允许抽吸的特殊阀门),并在用生理溶液润滑探针后将其缓慢插入套管中,而无需插入抽吸装置; 最终将管子推入支气管树(约12厘米,不再)。 该程序不会损坏支气管的粘膜。
  • 这时开始进行实际操作:用拇指将试管上的孔封闭,以便通向抽吸,并通过旋转运动使其迅速离开套管。
  • 每次进行操作时,都需要抽吸无菌水以清洁管子。 在将后者引入套管之前,必须确保其中没有更多的水,为此,在继续操作之前,先将阀门进行多次阻塞和释放就足够了。
  • 这种动作会触发咳嗽并防止氧合,因此最好一次进行不超过两次(最多四个)的抽吸,持续5-10秒。
  • 如果您有血氧仪,最好在抽吸期间使用它来评估氧合度。

由于抽吸器会收集分泌物,因此在试管和容器内形成细菌真正菌落的风险非常高。 为避免微生物定植的风险,必须对收集盘和管道进行消毒。 方式几乎与插管的处理相同:在流水下对管子进行宏观清洗,对管子进行宏观清洗,将其浸入消毒液中15-30分钟,充分冲洗并最后干燥。

为了保护造口,使用有助于保护美观并防止外部污染的围兜是有用的; 但是,通过略微保留水蒸气,它们会在吸气之前将空气加热一点,如果不每天清洗,它们可能会成为微生物的培养基。

在部分或全部喉切除术中,患者由于去除了声带而处于无法讲话的位置。 喉镜是一个小的圆柱形物体,能够在空气通过过程中再现通常由声带产生的振动,从而使受试者能够讲话; 它配备了放大器和产生振动的机制,并与颈部接触放置,以略带金属的音调再现单词的声音。

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