什么是褥疮-皮肤科和美学

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皮肤科和美学

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褥疮

什么是褥疮
  • 什么是褥疮
    • 压疮由什么组成?
    • 外部原因
    • 内部原因
    • 评估与干预
    • 褥疮迹象
    • 当发红有危险时
    • 治疗

什么是褥疮

褥疮一直是照顾病人的重要问题,而对待褥疮的任务通常几乎完全交给了家庭成员。 它们以更严重的形式甚至可以影响骨骼,但它们首先表现为皮肤病。 实际上,通过改变皮肤的某些特征,我们可以认识到是否正在形成疮,这使我们能够尽快解决这种情况。

许多人仍然使用各种家庭准备,“神奇”药膏和药膏来依靠民间医学来解决这一问题。 实际上,即使有很大的意愿执行这些干预措施,也几乎总是不适当的,并且往往适得其反。

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压疮由什么组成?

压疮由位于骨突出部附近(肘部,脚后跟,臀部等)的压力病变组成。 这些病变会影响皮肤的浅表部分,但也会影响骨骼。 它们的形成是由于长时间(等于或大于两个小时)的两个刚性部分(床或轮椅的一侧,骨头的另一侧)之间的组织压碎,导致流入的阻塞。血。

能够在个体中产生此类病变的危险因素基本上分为两种,在这里将其简称为内部因素和外部因素。

内部因素是主观的,即与个人有关的因素,并且与个体中存在的慢性疾病有关,例如发烧,营养不良的可能状态,昏迷,年龄,神经系统疾病,使用精神药物的治疗等(例如所有导致行动不便和意识下降的因素。

另一方面,外部因素是由有害作用在皮肤上的力组成的,即压力(最危险),摩擦或摩擦,切割或脱落,最后是湿度。

由此我们了解到,一种药膏或一种药膏如何无法消除所有这些有害影响; 取而代之的是,有一些能够显着降低风险因素(特别是外部风险因素)的特定技术。

现在让我们回到危害皮肤健康的方面:很多时候,病人或他们的亲属报告说,压力损害突然出现,以至于他们无法解释其含义,或者他们注意到突然出现的奇怪现象。皮肤上的黑斑。 因此,第一个重要的观察结果是指病变形成所需的时间:瘟疫发生所需的时间不是几天,而是几分钟,大约是120分钟。在很短的时间内,这种严重损害就可能发生皮肤。

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外部原因

为防止此问题,可以有效干预外部变量(其中最重要的当然是压力)。

摩擦(摩擦)是在粗糙表面(如纸张)上摩擦皮肤的结果。

这种作用不如施加压力那么有害,但是在特别薄而脆弱的皮肤上,它会造成表皮侵蚀性病变,边缘呈锯齿状,非常疼痛。

切割力或分离力是由身体部分相对于皮肤的滑动引起的,皮肤保持与支撑表面(床或轮椅)接触,从而阻塞了深部血管,从而导致局部组织的营养缺乏。 这些是压力的必然结果。

水分是最后的危险因素,它本身不能造成严重的或穿透性的病变,但会使整体皮肤状况复杂化。 通常,受影响最大的地区是失禁患者的生殖器部位:这会引起局部浸软,使皮肤暴露于有害的浅表感染。

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内部原因

不幸的是,内部变量几乎无法修改:在年龄,神经系统疾病,昏迷,发烧,营养不良,使用精神药物治疗方面,操作员的干预措施可能不多。

发烧本身并不会使您遭受压疮的危险。 患有流感的男孩没有任何危险:这可能是发烧的异常现象,它引起意识状态的改变,会导致行动不便,进而导致疮的出现。

年龄会影响包括皮肤在内的所有器官的结构,该组织变得更薄,对牵引力的抵抗力降低,因此往往更难愈合。 降低活动能力和意识的慢性疾病使患者处于危险之中。 因此,昏迷受试者与神经系统疾病患者一样,是最容易受照的。 营养不良也是一个重要因素,因为卡路里和蛋白质的缺乏与受伤的发生有关。 必须始终记住溃疡是效果,而不是原因,因此最好正确预防此问题。

人体是一个工程奇迹:实际上,存在非常珍贵的生理机制,它使我们能够在没有意愿的情况下进入睡眠,这是压力性溃疡发展的暂时或最终损害。

最后,有必要记住,内部因素是触发因素,但如果不加以控制,外部因素会加剧局势。

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评估与干预

必须在溃疡出现之前开始进行辅助干预,但是有必要了解谁有危险,谁没有危险。 从这个意义上讲,简单的等级量表可能很有用,能够准确指出谁将患上瘟疫。 这些包括一些项目(运动,意识状态,步行,大小便失禁),每个项目都分配一个分数(小计); 项目的总和就是总数。 评估指标有很多,但最受认可的有两个:诺顿索引,它简单易编译,而Bradenche索引则分析了更多的参数,但更为详细和精确。

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褥疮迹象

压力损害的出现是无声且迅速的,尤其是在意识状态发生改变时; 最多可能需要两个小时才能造成严重损坏。

根据溃疡的“深度”进行分类,使用国际通用的评估参数(NPUAP,国家压疮咨询小组)。

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当发红有危险时

首先,必须知道如何识别红斑(皮肤发红),红斑不会随着手指施加在皮肤上的压力而消失。

可以执行的任何操作来检查是否有任何损坏或是否为无害红色,这是非常简单而又立即的:只需用手指按压皮肤几秒钟,然后松开即可。

在溃疡前状态下出现的皮肤发红有其自身的特点:当您用手指按压几秒钟并消失时,它会消失,并且在移开手指后立即重新出现,或者在执行此压力操作并放松后根本不会消失。 如果出现以上任何一种情况,您将面临第一阶段的伤害。 必须仔细评估这些病变,因为最初它们会出现无害的斑点,但是随着时间的推移,它们会从红色变为深紫色,这表明正在发生更深的破坏。

第二阶段病变看起来像脱皮或充满水泡。

第三阶段病变具有“火山口”外观:它们特别深并且看起来很湿(医学术语渗出),但是它们不会对肌肉造成损害,而是深压力的结果。

第四阶段是最严重的阶段,其特征是病变非常深,一直延伸到骨骼和关节。 这些都是非常散发和恶臭的气味,如果治疗不当或所涉人员身体不好,可能危及生命。

位置改变包括改变表面上的身体结构:这可以独立完成,也可以在第三方(亲戚或卫生工作者)的帮助下完成。 这种变化必须尊重正常的人体生理,因此建议避免姿势不正确。 一个人可以发现自己的主要姿势是仰卧,左右侧卧,俯卧,坐着或半坐着。

为了正确地使身体保持轴线状态并释放各个部分的压力,使用了专用的辅助工具,例如床垫,垫子,泡沫楔子(聚氨酯); 市场上有简单,复杂且非常昂贵的表面; 从床垫覆盖层开始,我们以交替的压力到达床垫,将空气释放的床垫到达流化床,通常仅在医院使用。

病床在床上的移位应通过使用高滑动片,床板/轮椅等来防止身体摩擦到床表面。

由于褥疮的出现,坐姿是最有风险的位置:因此,轮椅的座位必须配备至少10 cm高并充分充气的减压垫,可能带有气泡,这一点很重要。

姿势对齐特别重要:背部应在轴线上并垂直于地板,并且必须支撑两个臀部,而不是一个。

那些独立换位困难的人应该每15分钟进行一次小班次; 无论如何,在同一位置不应该超过两个小时。

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治疗

在过去的二十年中,“湿环境”愈合理论完全改变了伤口的治疗方式。

温特博士在大学期间准备毕业论文时想到了在潮湿环境中溃疡能更快更好地愈合的想法。 他注意到,由猪造成的伤口和用透明薄膜处理的食物愈合速度比用乳膏和敷料处理的伤口愈合快。

后来发现,覆盖溃疡的“结皮”实际上减慢了愈合速度,除其他外,对感染的保护作用较小。

根据这些研究,已经设计并分发了许多高级敷料,能够提供不同的性能。

敷料所用的各种材料可以根据其吸收能力,咬合性等进行分类,也可以分为更具体的类别(透明薄膜,藻酸盐,泡沫,水胶体,碳和银敷料,活性敷料,有机硅敷料等),但应强调的是,它们在治疗伤害方面是微不足道的。 实际上,这些材料可以创造适合康复的环境,但它们不如协助重要,这仍然是基本干预措施。

新技术为操作员提供了非凡的药物,这些药物可以放置几天,但是在任何情况下,只有同时采取所有必要措施,溃疡才能he愈。

疮几乎总是始于黄色/黑色的失活的(称为坏死的)皮肤区域,随着时间的流逝,皮肤区域会转变成类似于皮革的硬组织。 几乎必须使用称为清创术的技术将其清除。

病变的愈合可以归因于坏死组织的快速去除,因此可以创造出适合细胞再生的环境。 在溃疡的治疗中,每个阶段均应使用适当的敷料。

在第一阶段病变中,通常是消除触发原因,正确安置患者,尽可能减轻患处的压力,注意卫生并使用保湿剂或薄敷料(聚氨酯薄膜)或水胶体)。 由于薄膜是透明的,因此可以检查下面的皮肤:因此,可以在不去除薄膜的情况下使用几天,以检查皮肤状况; 但是,非常重要的是要仔细去除它们,尤其是在老年人中,以避免皮肤损伤。

第二阶段的病变必须像第一阶段一样对待,但在这种情况下,我们还必须针对皮肤的修复。 伤口必须用生理溶液清洗,干燥周围的皮肤后,必须使用合适的敷料(亲水胶体,稀薄的泡沫)。

在第三阶段损伤中,它必须同时在许多因素上同时进行干预:缓解压力,优化患者的营养状况,控制疼痛,去除坏死区域(焦char),以便为形成新的重要组织创造条件。 。

第四阶段对患者的生命构成危险,暴露以及除了外部物质(粪便和尿液)对骨骼的任何污染外,还可能导致严重感染(例如骨髓炎)。

此外,由于脱水,蛋白质和无机盐的损失,分泌物的大量释放可能是患者总体状况进一步恶化的根源。

治疗干预必须是密集的,并具有维持患者总体安全性的目的; 在这些情况下,可能需要使用抗生素治疗,人工营养,蛋白质输注(白蛋白),输血; 局部敷料必须能够控制感染并促进健康组织的形成。

当溃疡很深时,敷上敷料以填充空的空间,并能够吸收渗出液,并随后吸收外部敷料。 由于疮口大量积液,需要经常更换。 强烈建议在这些情况下咨询专家。

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